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admin2022-12-04 18:56:20财经23来源:商汇网

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高血压标准下调风波:一场事关2.43亿人的争议

  来源:三联生活周刊

  过去50年里,高血压诊断界值一路下降,新增的高血压病人的心血管发病率也因此大幅度减少。尽管血压与心血管疾病发病率呈正相关,但也并非唯一影响因素。如何确定高血压诊界值的背后,是心血管病发生的风险、药物治疗获益效果、控制成本等因素综合权衡的结果。

  记者 | 印柏同

  编辑 |  王海燕

  不断下调的诊断界值

  11月13日,由国家心血管病中心、中国医师协会等机构共同制定的《中国高血压临床指南》(以下简称《新指南》)正式发布,将高血压诊断界值由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg。如果遵新指南的诊断标准,我国高血压患者,将在2.45亿人的基础上,新增2.43亿人,占到总人口的三分之一,新增患者大多数在18-54岁。

  11月15日晚,国家卫健委称,目前我国高血压诊断标准,依然是中国高血压联盟等机构制定2018版《中国高血压防治指南》(一下简称《2018版指南》),《新指南》并没有成为国家诊断标准。

  与公众了解不太一样的是,几十年来,中国的高血压的诊断界值实际一直在下调。上世纪70年代初,我国民众对高血压的危害认识甚少。医学界对高血压的诊断,有一个流行的推算公式:当收缩压小于等于年龄+100时,就算高血压了。

  图|视觉中国

  1977年,国际上将高血压的诊断界值变为收缩压≥160,或舒张压≥95。1997年,世界卫生组织再次调整高血压诊断界值,改为收缩压≥140,或舒张压≥90,我国随后使用这一标准,并沿用至今。而在国家层面上,早在2017年,美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)就率先将高血压诊断标准下调为130/80 mmHg。

  高血压诊断界值不断下调,与医学界对血压与心脑血管疾病认识的加深有关。目前已有大量证据证明,血压升高是导致心血管死亡的重要因素,因此高血压治疗的最终目的,其实是预防心脑血管疾病。将干预高血压的诊断窗口提前,也正是为了降低心脑血管病发病率。

  风险与干预的权衡

  风险与干预的

  针对《新指南》,中华医学会心血管病学会分主任韩雅玲对媒体表示,其诊断标准下调,体现了加强初始预防的相关心血管疾病和其他疾病危害理念。

  但在北京大学循证医学中心主任唐金陵看来,即使一个人的血压低于130/80mmHg,依然可能得中风和冠心病,只是几率更低而已。因此,血压值处于两版标准之间的人群是否需要药物干预,唐金陵认为,还是要看他们能从治疗中获得多少好处。

  《新指南》指出,18岁及以上成人中,SBP(收缩压)130-139mmHg和/或DBP(舒张压)80-89mmHg人群,其心血管病发病和死亡的相对风险,比普通人升高了30%-90%,降压药能将这一风险降低不超过20%。

  《父母爱情》剧照

  但唐金陵说,这只是相对风险值,“循证医学在进行决策的时候,更主要是看绝对风险如何。”所谓绝对风险,唐金陵解释,根据我国早年的一项研究,根本2018版指南诊断的高血压患者,罹患心脑血管病的概率是5.6%,而血压介于两版指南之间的人群,患心脑血管病的概率约为3%,他们服药后相对风险下降20%,也就说0.6%的人因服药受益。这组数据翻译一下,相当于有1000个人,其血压值介于两版标准之间,如果这些人都不吃药,将有30人罹患心脑血管疾病;如果这些人都吃药,依然有24人将罹患心脑血管疾病,这意味着,只有6个能够从药物中获益。

  治疗收益降低,是因为血压水平和抗血压药的效果成正比,血压标准没下移一次切点,抗血压药物治疗的平均效果就会降低一次。专业人士所讲的诊断界值每下调一步,临床效果就降低一步,治疗高血压群体的整体成本效果就提高一步,就是这个道理。

  国家心血管病中心专家委员会顾问,北京大学人民医院心血管疾病研究所所长胡大一告诉本刊,高血压诊断界值的调整,“牵一发而动全身”,如果按照新标准实施,将对全国社区和乡镇医疗资源造成挤兑和浪费。中国高血压联盟名誉主席刘力生教授也就《新指南》回应,认为不能改。

  《亲爱的生命》剧照

  争议

  实际上, 2017年美国率先将高血压诊断标准降低到≥130/80 mmHg时,就在国际学术界就引发了激烈探讨。

  胡大一告诉本刊,美国心脏病学会和心脏协会下调诊断标准的依据,是几个之前的临床试验。这些试验将患有高血压和相关心血管疾病的老人随机分成两组,一组把血压降到传统的140/90mmHg以下,视为传统治疗;一组降到130/80mmHg以下,视为积极干预。

  经过几年时间观察,研究发现,积极干预治疗的老人中,死于心肌梗死、中风、心力衰竭等心血管事件比传统治疗组相对较少。但唐金陵认为,美国的新指南在引用这一试验结果时,混淆了概念。因为试验只证明了“把高于140/90血压降到130/80有效”,这不等于证明说“把130/80~140/90 的血压降到130/80也是同等有效的”。

  《良医》剧照

  实际上,在美国新高血压指南发布的那天,美国医学会杂志-内科学分刊(JAMA Internal Medicine)发表了一篇综述文章,文章总结了目前74项临床试验(共含306273病人)的结果后发现,在血压介于130/80~140/90 mmHg的人群中,没有证据支持,抗血压药可以降低其心脑血管病和死亡的风险。

  今年5月12日,世界高血压联盟前主席刘力生教授和现主席张新华教授主导的一项研究也得出了同样的结果。这个研究入组人数10624人,随访5年。其对照临床试验表明:在血压(130/80 mmHg~140/90 mmHg)范围内的人群中,如果一个人有1个以上心血管疾病危险因素,但还未发生过心脑血管疾病,肾病或糖尿病,其服用降压药物,不会降低发生心脑血管疾病的风险,也不会增加或减少发生其他心血管疾病。

  实际上,血压值虽然与心血管疾病呈正相关,但并不是影响心血管病风险的唯一因素,个体是否会患心血管病,也与是否发生过中风、血脂水平、家族史、血糖、运动、饮食习惯等相关。胡大一表示,对于那些血压处于两个标准之间的人群,不用因此产生血压焦虑,认定自己就是病人需要吃药,但可以将这视为一种提醒,并适当采取适度运动、合理膳食、减重等积极生活方式去调整自己。

宝色股份:保荐机构被采取限制业务活动的监管措施 深交所中止公司定增事项审核

  南方财经12月4日电,宝色股份公告,公司于12月2日收到深交所出具的《宝色股份_再融资_查阅项目中止通知》,因公司为本次向特定对象发行股票聘请的保荐机构被中国证监会依法采取限制业务活动的监管措施,根据相关规定,深交所中止公司本次发行上市审核。因公司与上述中介机构被采取监管措施的情形无关,本次发行的中止审核不会影响公司的正常生产经营。

原因意想不到!男子停车半小时车身被鸟屎全覆盖 其他车都没事!网友评论亮了

12月1日,江西九江车主黄先生就遇到了一件奇葩的事,他把车停在停车场,仅过半个小时,发现车上就被拉满了鸟屎,而旁边的车却都没有被“光顾”。

让人奇怪的是,黄先生的车并没有什么特殊指出,与周围的车一样,都是普通的白色轿车,他想不明白小鸟逮着他一辆车霍霍。

不过,黄先生的车,停在一路灯旁边,这或许是被小鸟“飞翔”的主要原因。

而黄先生发现,附近楼顶房檐站满了“嫌疑鸟”,拍视频时它们好像自知理亏飞走了。最后洗车花了50元,洗车工边洗边摇头,走在路上大家都嫌弃。

此事在网上也引起热议。网友们纷纷心疼车主一分钟,“这是要走‘鸟屎运’了,赶紧去买彩票”、“小鸟说好好想你(002582)怎么得罪我的”、“小鸟说:白车拉黑,黑车拉白,这屎我拉定你车上了”、“不反思一下为什么就你自己车敢停这”。

事实上,树木通常是飞行性鸟类筑巢栖息的地方,如果车长时间停在树下,难免会被小鸟“光顾”;同时,鸟类和大多数其它动物一样都有向光性,路灯下也是小鸟“厕所”聚集地。

此外,白色、红色、黑色、蓝色的车通常是鸟屎喜欢光顾的颜色。因为白色是和鸟粪相近的颜色,鸟会以为白色车就是一大堆鸟屎,很自然认为是“厕所”而在上面拉屎。

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责任编辑:若风

(责任编辑:马金露 HF120)

  明辉国际(03828)发布截至2022年6月30日止6个月中期业绩,收入约8.91亿港元,同比增长49%;公司拥有人应占溢利约2810万港元,而去年同期取得公司拥有人应占亏损约4690万港元;每股盈利3.9港仙;拟派中期息每股1港仙。据悉,集团截至2022年6月30日止6个月的毛利同比增加75.9%至约1.98亿港元。因集团采取多项措施(包括加强成本控制及加大高利润率产品的销售),毛利率较去年同期的18.9%上升3.4个百分点至22.3%。